مسافرتي و گردشگري

محققين دانشگاه پنسيلوانيا اعلام كردند: دندان‌پزشكان بزرگترين عوامل تجويز داروهاي مخدر

يك گروه محقق از دانشگاه هاروارد به‌تازگي در ژورنال انجمن داروسازان آمريكا(JAMA)، گزارشي منتشر كرده است كه نتايج آن مي‌گويد دندان‌پزشكان از ساير پزشكان بيشتر مواد مخدر تجويز مي‌كنند. بر اساس اين گزارش، جراحي كشيدن دندان، از جمله مواردي است كه بيشترين ميزان مواد مخدر براي تسكين درد آن تجويز مي‌شود.

دكتر اليوت هراش، استاد دانشكده دندان‌پزشكي دانشگاه پنسيلوانيا كه متخصص فارماكولوژي نيز هست مي‌گويد: بعضي از دندان‌پزشكان تركيباتي از مواد مخدر را براي بيماران خود تجويز مي‌كنند كه هم غيرضروري است و هم نسبت به ساير مسكن‌ها تأثير كمتري دارد.

او ادامه مي‌دهد: البته در مواردي درد آن‌قدر شديد است كه شما براي تسكين آن به مخدر نياز داريد، اما تجويز مخدر نبايد اولين انتخاب شما باشد. مخدرها هم در ميان ساير داروها جاي خود رادارند، اما فقط در موارد خاص مي‌توان آن‌ها را تجويز كرد.

دكتر هراش از جمله يافته‌هاي خود، به اين نكته اشاره مي‌كند كه آسپرين حداقل به‌اندازه ويكودين بر روي درد بيمار تأثيرگذار است. اين دندان‌پزشك‌ و همكارش، دكتر پال مور از دانشگاه پيتزبورگ كه معمولاً او را در تحقيقاتش همراهي مي‌كند، در تلاش هستند يك تحقيق جامع‌تر انجام بدهند تا بتوانند اين فرضيه و يافته‌هاي نظير آن را ثابت كنند. آنان پيش‌ازاين سال ۲۰۱۱، در ژورنال JAMA  نوشته بودند كه ۱۲ درصد از مخدرهايي كه تأثير سريع دارند را دندان‌پزشكان ايالات‌متحده آمريكا تجويز مي‌كنند و در يك تحقيق ديگر كه همان سال در همين ژورنال به چاپ رسيد و اطلاعات آن مربوط به سال ۲۰۰۹ بود، گفته‌شده بود كه دندان‌پزشكان بزرگ‌ترين عامل تجويز مواد مخدر براي بيماران بين ۱۰ تا ۱۹ سال هستند. به گفته دكتر هرش، دليل اين اتفاق مي‌تواند اين باشد كه معمولاً افراد در اين سن دندان‌هاي عقل خود را مي‌كشند.

همه ما مي‌دانيم كه سراشيبي مصرف داروهاي مخدر چگونه است. آنان مي‌توانند منجر به مصرف مواد مخدر ديگر مانند هروئين بشوند و تأثيرات جنبي مانند حالت تهوع، استفراغ، يبوست و سرگيجه داشته باشند. در ضمن كودكان هم ممكن است به داروهايي كه براي والدينشان تجويزشده است دسترسي پيدا كنند.

پس چرا دندان‌پزشكان اين داروها را تجويز مي‌كنند؟ دكتر هرش مي‌گويد در بعضي از موارد، داروهاي استروئيدي ضدالتهابي، عوارضي دارند كه بيماران نمي‌توانند آن‌ها را تحمل كنند. براي مثال ناپروكسن مي‌تواند سبب مشكلات معده شود و استامينوفن نبايد براي كساني كه مشكلات كبدي دارند تجويز شود، بنابراين او دليل اصلي تجويز اين داروها را تكرار يك چرخه قديمي از سوي دندان‌پزشكان مي‌داند و مي‌گويد: بعضي از دندان‌پزشكان سال‌ها اين داروهاي اعتيادآور را تجويز كرده‌اند و تلاش نكرده‌اند داروهاي مؤثر جايگزين را به‌جاي آن‌ها امتحان كنند.

به گفته او، در ساير موارد، بيمار از پزشك درخواست مي‌كند كه چنين داروهايي را براي او تجويز كند. زيرا انتظار دارد به درجه شديدي از درد دچار بشود و اين در حالي است كه تعداد بسيار كمي از بيماران به اين حد از درد دچار مي‌شوند. دكتر هرش نام اين عامل را “انتظار بيمار” گذاشته است و مي‌گويد: در بسياري از موارد، بيمار از دندان‌پزشك يك مسكن قوي مي‌خواهد و گمان مي‌كند دارويي كه حاوي مخدر باشد، بهتر مي‌تواند درد را تسكين بدهد و دندان‌پزشك و پزشك هم در اين دام مي‌افتند. اين عامل، در سال‌هاي گذشته از عوامل ديگر پررنگ‌تر شده است و درنهايت بيمار به مصرف مخدرها كه در بسياري از موارد از تجويز يك مسكن مخدر شروع مي‌شوند اعتياد پيدا مي‌كند و اين در حالي است كه در ۸۵ درصد موارد، يك ‌دندان‌پزشك، داروساز يا يك پزشك نبايد پايه‌گذار مصرف داروهاي مخدر باشد.

بيانيه مشترك انجمن‌هاي تخصصي دندان‌پزشكي بريتانيا در مورد برخي درمان‌هاي دندان‌پزشكي زيبايي نظير استفاده از روكش و لامينيت (ونير)

دكتر وحيد رواقي
استاديار سلامت جامعه، دانشكده دندان‌پزشكي بيرمنگام انگلستان

انجمن‌هاي تخصصي دندان‌پزشكي بريتانيا با صدرو بيانيه مشتركي در مورد عواقب شيوع درمان‌هاي تهاجمي دندان‌پزشكي زيبايي مانند استفاده از روكش و لامينيت (ونير) هشدار دادند. اين بيانيه كه در مجله انجمن دندان‌پزشكي بريتانيا منتشر شده است با جمع‌آوري شواهد علمي عواقب درمان‌هاي زيبايي را به طور مفصل توضيح داده‌ است. نويسندگان كه همگي از استادان شناخته شده دندان‌پزشكي و سردبيران انجمن‌هاي تخصص دندان‌پزشكي بريتانيا هستند در اين بيانيه نگراني‌هاي خود را اين گونه ابراز كرده‌اند:

«مجبوبيت درمان‌هاي دندان‌پزشكي زيبايي به دليل شرايط اجتماعي و گسترش رسانه‌ها رو به افزايش است. اشتياق براي دست يافتن به آنچه ادعا مي‌شود «لبخند ايده‌آل» است قابل درك است؛ اما با توجه به خطرات جدي درمان‌هاي تهاجمي دندان‌پزشكي زيبايي نظير استفاده از روكش و ونير (لامينيت) لازم است اين اشتياق مورد بازنگري قرار گيرد.

متقاضيان چنين درمان‌هايي بايد كاملا مطلع و آگاه شوند كه دستكاري غيرضروري بافت سالم مينا و عاج دندان (به منظور درمان‌هاي زيبايي) مي‌تواند به عصب دندان آسيب زده يا يا در دراز مدت سلامت لثه را بخطر بياندازد، بويژه در صورتي كه بيمار در سنين جواني باشد.

اصل صداقت و شفافيت با بيماران در حرفه پزشكي ايجاب مي‌كند به متقاضيان درمان‌هاي زيبايي دندان‌پزشكي گفته شود كه از بين بردن بافت سالم دندان بدون تبعات جانبي براي سلامت آن‌ها نيست و منجر به تضعيف ساختار دندان‌ها مي‌شود. درمان‌هايي نظير سفيد كردن دندان‌ها (بدون تراش دادن آن‌ها) و يا استفاده از ترميم‌هاي همرنگ دندان در عين حال كه اثرات تخريبي كمتر بر دندان مي‌گذارند مي‌توانند به خوبي خواسته‌هاي بيماران را برآورده كرده و از اين‌رو گزينه جايگزين مناسب تري هستند.

انجمن‌هاي دندان‌پزشكي ترميمي، پروتز، اندو و اطفال بريتانيا معتقدند اگرچه برخي درمانهاي تهاجمي دندان‌پزشكي زيبايي مي‌توانند فوائدي براي بيماران داشته باشند اما در عين حال مي‌توانند به تخريب و از بين بردن دندانهايي بيانجامد كه پيش از درمان كاملا سالم بوده‌اند. اين مساله از لحاظ اخلاقي، قانوني و هم چنين پزشكي نگران كننده است. چرا كه بسياري از تبعات منفي درمانهاي دندان‌پزشكي زيبايي در صورت استفاده از جايگزين‌هاي كم خطر‌تر هنگام برنامه ريزي براي درمان و ارائه آن قابل پيش گيري است».

هرم سني جمعيتي ما به سمتي در حركت است كه دندان‌پزشكان از اين به بعد با انبوه مراجعين مسن و نيازمند مراقبت‌هاي ويژه افراد در اين سنين مواجه خواهند شد. در سنين بالا، بيماران داروهاي زيادي را مصرف مي‌كنند و برخي از اين دارو‌ها با درمان‌هاي دندان‌پزشكي ممكن است تداخلاتي داشته باشد. مصرف وارفارين در ميان بيماران دندان‌پزشكي امر بعيدي نيست. در تمام مراجعين دندان‌پزشكي اخذ تاريخچه پزشكي، وضعيت سلامت و راروهاي مصرفي امري حياتي است. در بيماران مسن اين اخذ تاريخچه از اهميت بسيار بالاتري برخوردار است.

وارفارين
اين دارو در اصل يك آنتي كوآگولانت است. وارفارين با نام تجاري كومادين هم معروف است. بيماران اغلب اصطلاح «رقيق كننده» خون را براي اين دارو استفاده مي‌كنند ولي اين اصطلاح خيلي درست نيست. وارفارين لخته‌هاي قبلي را از بين نمي‌برد، بلكه مكانيسم لخته شدن خون را از طريق اختلال در متابوليسم ويتامين K در كبد كند مي‌كند.

انديكاسيون اصلي اين دارو پيشگيري از ترمبوز و ترومبوآمبولي است. در موارد بعد از حملات قلبي، مغزي، جراحي‌هاي قلب باز، استفاده از دريچه‌هاي مصنوعي قلب، ترمبوز يا آمبولي قبلي (DVT)، سندرم آنتي فسفوليپيد و… وارفارين ممكن است توسط پزشك براي بيماران تجويز شود. عملكرد اين دارو را با تست INR مي‌سنجيم. عدد ۲-۴ براي INR ريسك پايين تلقي مي‌شود.

وارفارين و اندو
در مواجهه با بيماري كه وارفارين مصرف مي‌كند اولين سؤالي كه مي‌پرسيم اين است كه آيا قرار است كه مصرف دارو در دورهٔ قطع شود يا خير (در برخي موارد به‌طور دوره‌اي ممكن است پزشك مصرف دارو را قطع كند). درصورتي‌كه اين زمان نزديك است، ترجيح داده مي‌شود كه درمان در اين زمان انجام شود. اگر پاسخ سؤال منفي بود يا شرايط بيمار اورژانسي بود و نمي‌شد تا دوره قطع دارو صبر كرد، بدون نظر و تصميم تيم پزشكي (اصطلاحاً تيم آنتي كوآگولانت) اجازه تغيير مصرف يا قطع دارو را نداريم. در اين موارد بايد بدانيم كه INR بيمار چه قدر است.

درمان‌ريشه دندان به شرطي كه به بي‌حسي بلاك اينفريورآلوئولار فك پايين نياز نداشته باشد، مي‌تواند با INR ۴ و كمتر از آن انجام شود. ولي براي درمان‌هاي جراحي ريشه كه توأم با فلپ موكوپريوستال است و بي‌حسي بلاك عصب آلوِئولار پايين، حتماً نياز به مشاوره با پزشك معالج وجود دارد (حد عدد INR حدود ۲/۵ هست و در بعضي منابع براي بلاك عدد ۳ ذكر شده است)

نكته مهم اين است كه اندازه‌گيري INR بايد ۲۴ الي ۷۲ ساعت قبل و ترجيحاً در روز مداخله دندان‌پزشكي باشد.

داروهاي تجويزي توسط دندان‌پزشك و وارفارين
برخي از آنتي‌بيوتيك‌ها در طولاني‌مدت ممكن است كه روي INR تأثير بگذارند. در مصرف كوتاه‌مدت و مصارف دندان‌پزشكي عادي اين تأثير حداقل بوده و كلينيكال نيست؛ بنابراين پروفيلاكسي آنتي‌بيوتيك هم در صورت نياز بدون تغيير داروي آنتي‌كوآگولانت بلامانع هست. در تجويز داروهاي ضد درد از آسپرين و NSAID‌ها بهتر است اجتناب شود. تجويز ممانعت كننده‌هاي COX۲ مانند سلكوكسيب هم توصيه نمي‌شود و استامينوفن ساده يا در تركيب با مخدر‌ها گزينه انتخابي به‌عنوان ضد درد است.

لزوم توجه به درمان دندانپزشكي در بيماران تالاسمي
سلامت دهان و دندان بخشي از سلامت عمومي است.
اثرات مصرف مداوم دارو در محيط دهان و دندان
عدم دقت و توجه به بهداشت دهان و دندان
كم بودن قدرت تحمل در دندانهاي طولاني مدت
عوارض اجتناب ناپذيربيماري درمحيط دهان و شكل دندان‌ها
عدم توجه پزشكان معالج به موضوع سلامتي دهان ودندان
عدم توجه پزشكان معالج به موضوع سلامتي دهان ودندان
گران بودن هزينه‌هاي درمان دندانپزشكي
دانش نا‌كافي دندانپزشكان در مديريت درمان دندانپزشكي اين بيمار

علائم دهاني ودنداني بيماران تالاسمي
دفورميتي اسكلت فك، گونه وصورت به علت افزايش فعاليت مغز استخوان
افزايش حجم لثه بويژه در فك بالا
برهم ريختگي دندان‌ها فك بالا و بر هم خوردن اكلوژن
بروز ناراحتي‌هاي فكي و عفونت‌هاي لثه‌اي
مستعد بودن به عفونت و لذا پروفيلاكسي دارويي قبل از درمان

ضايعات مخاط دهان
درد و سوزش زبان
از بين رفتن پاپي‌هاي سطح زبان
عدم دقت در بهداشت دهان و دندان
شيوع آفت
رنگ پريدگي مخاط و لثه‌ها

علائم دنداني
جلوزدگي دندانهاي ماگزيلا
مال اكلوژن شديد
اپن بايت
اوربايت شديد
بيرون زدگي دندانهاي پيش
مشكلات رويش دندان‌ها
فضاي باز بين دنداني
لامينادورا دندان‌ها نازك
ريشه دندان‌ها كوتاه
تاخير در تكامل دندان‌ها

ساير علائم
نازك بودن استخوان كورتيكول
تنفس دهاني و عميق شدن كام

گزارش مطالعه بر روي ۲۰۰بيمار در مركز پزشكي اميركلا (محقق دكتر بابايي)
بيرون زدگي ماگزيلاٌ ۷۷% وضعيت بهداشت :متوسط
بر آمدگي گونه ۷۵.۵% ميانگين DMFT :6.5
برگشتگي لب ۷۵%
بيني زيني ۶۸.۶%
پالپ پوليپ ۲.۵%
رنگ پريدگي مخاط ۸۲.۴%
زبان جغرافيايي ۴.۴%

نتايج مطالعه فوق
هرچه سن تزريق پايين باشد ميزان فراوري تغييرات اسكلتي كمتر است.
وجود طحال در كم بودن پوسيدگي مؤثر است.
اميد به زندگي ارتباط مستقيم با سلامتي دهان ودندان دارد.
مراقبت‌هاي قبل از درمان دندانپزشكي:
درمان دندانپزشكي در هفته اول ودوم تزريق خون
كنترل ميزان هموگلبين
كوتاه بودن زمان درمان به منظور جلوگيري از خستگي

شكسته شدن و آسيب لايه سلول‌هاي اپيتليال لوله گوارش، يك عارضه شايع، اما دردناك درمان بسياري از بيماران سرطاني است. اين وضعيت ممكن است در هر بخشي از لوله گوارش ايجاد شود؛ حفره دهان، يكي از شايع‌ترين اين مناطق است. موكوزيت علاوه بر اينكه مي‌تواند براي بيماران ناتوان‌كننده باشد، ممكن است منجر به تاخير اثر دارو يا نياز به كاهش دوز دارو در درمان‌هاي ضدسرطان شود. به‌طور كلي، هر چه شيمي‌درماني شديد‌تر و تهاجمي‌تر باشد، خطر موكوزيت نيز بيشتر است. استراتژي‌هاي پيشگيرانه در قبال موكوزيت، شامل بهداشت خوب دهان و شستشوي مرتب آن است. در عين حال، استراتژي‌هاي درماني، بر كنترل درد تكيه دارند. براساس دستورالعمل‌هاي باليني، استفاده از دهانشويه‌ها، بي‌حس‌كننده‌هاي موضعي و نيز داروهاي ضددرد سيستميك توصيه شده‌اند. موكوزيت، عارضه شايعي است كه طي استفاده از داروهاي شيمي‌درماني يا راديشن براي درمان بدخيمي، موجب تخريب سلول‌هاي اپيتليال سريعا تقسيم‌شونده لوله گوارش مي‌شود. موكوزيت ممكن است دردناك و ناتوان‌كننده باشد. موارد شديد آن، بيمار را از خوردن غذا و مصرف خوراكي دارو‌ها نيز باز مي‌دارد. مبتلايان به موكوزيت معمولا درد دهاني، ادم و مشكل در خوردن، نوشيدن، تكلم و باز كردن دهان را تجربه مي‌كنند. همچنين، موكوزيت مي‌تواند موجب بروز عوارضي نظير عفونت‌هاي سيستميك شود و در نتيجه، هزينه‌هاي تحميلي به بيمار و بخش درمان را افزايش دهد. بدون در نظر گرفتن شدت موكوزيت، تخمين زده شده كه در حدود ۴۰ درصد از بيماراني كه تحت شيمي‌درماني قرار مي‌گيرند آن را تجربه مي‌كنند. در مطالعات، شيوع موكوزيت شديد بين ۱۰ تا ۵۰ درصد گزارش شده است.

در صورت وقوع موكوزيت، هدف اوليه تميز نگه داشتن ناحيه و به حداقل رساندن احتمال عفونت است. بنابراين، استفاده از دهانشويه‌ها و داروهاي ضدويروس و ضدقارچ توصيه شده است. به علاوه، اقداماتي نظير تغيير تمام اشكال خوراكي دارو‌ها به اشكال وريدي، در كم كردن احساس ناراحتي بيمار كمك‌كننده‌اند. درمان موكوزيت بايد بر كنترل كارآمد درد و علامت درماني متمركز باشد. با در نظر گرفتن اين اهداف، قدم اول در درمان درد موكوزيت است دهانشويه‌ها يا بيكربنات سديم دهاني براي شستشو. در كل، بايد از فرمولاسيون‌هاي حاوي الكل پرهيز شود. اگر استفاده از دهانشويه‌هاي معمولي بي‌فايده بود و درد بيمار شديد‌تر شد، NCCN به استفاده از بي‌حس‌كننده‌هاي موضعي نظير ليدوكائين ويسكوز توصيه كرده است. اين محصولات اغلب براي درمان درد موكوزيت تجويز مي‌شوند؛ اما بسياري از متخصصان، معتقدند كه نمي‌توان آن‌ها را بلعيد. زيرا محصول ممكن است به‌طور سيستميك جذب شود يا ممكن است رفلكس گگ را كاهش دهد و بيمار را در معرض خطر پنوموني ناشي از آسپيراسيون قرار دهد. در مورد محصول ليدوكائيد خوراكي ويسكوز ۲ درصد، توليدكنندگان به دوزاژ ۱۵ ميلي‌ليتري توصيه كرده‌اند كه فواصل مصرف آن كمتر از ۳ ساعت نباشد و با حداكثر دوز ۵/۴ ميلي‌گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن (۳۰۰ ميلي‌گرم بر دوز)، و نه بيشتر از ۸ دوز در هر دوره ۲۴ ساعته مصرف شود. در برگه اطلاعات دارويي ذكر شده كه ليدوكائين ويسكوز را مي‌توان بلعيد. علاوه بر فرآورده‌هاي ليدوكائين موضعي، دهانشويه‌هاي تركيبي نيز پيشنهاد شده‌اند. اين دهانشويه‌ها، فرمولاسيون‌هاي مختلفي دارند؛ اما مواد موثره مشترك آن‌ها شامل ليدوكائين ويسكوز، ديفن هيدرامين، سديم بيكربنات، نيستاتين و‌گاه استروئيدهاست. هنوز ثابت نشده كه كدام يك از اين تركيبات بر سايرين ارجح است. در دستورالعمل MASCC/ISOO، تجويز دهانشويه مورفين به‌عنوان درمان موضعي پيشنهاد شده است. مطالعات متعددي اثربخشي دهانشويه مورفين را در كنترل درد موكوزيت ارزيابي كرده‌اند.

سرچييتي و همكارانش، طي ۲ مطالعه به بررسي دهانشويه مورفين در كنترل درد موكوزيت در بيماراني كه شيمي‌درماني يا راديوتراپي دريافت كرده‌اند پرداختند. هر دو مطالعه نتايج مثبت داشتند. در مطالعه دوم، ۲۶ بيمار مبتلا به بدخيمي سر و گردن، به‌طور كاملا تصادفي دهانشويه حاوي ديفن هيدرامين، ليدوكائين و منيزيم آلومينيم هيدروكسايد يا دهانشويه ۲ درصد مورفين را دريافت كردند. در گروه مصرف‌كننده دهانشويه مورفين، مدت زمان درد شديد ۵/۳ روز كمتر از گروه دريافت‌كننده ديگر نوع دهانشويه بود و شدت درد نيز به مراتب كمتر بود. همچنين، بيماران شركت‌كننده در اين مطالعه، داروهاي ضددرد (قدم اول استامينوفن، قدم دوم ترامادول، قدم سوم اپيوئيد) دريافت كردند. هيچ‌كدام از بيماران مصرف‌كننده دهانشويه‌هاي حاوي مورفين، نيازي به مصرف خوراكي يا تزريقي اپيوئيد‌ها براي كنترل درد دهاني نداشتند. مطالعات كوچك ديگري نيز به تاييد اين نتايج پرداختند. سرويزاده و همكارانش، ۳۰ بيمار مبتلا به بدخيمي سر و گردن را بررسي كردند. اين بيماران به‌طور كاملا تصادفي دهانشويه‌هاي تركيبي يا دهانشويه‌هاي حاوي مورفين مصرف كردند.

تمام ۲۸ بيمار به اتمام رساننده مطالعه، كاهش در شدت موكوزيت را گزارش كردند. در اين مطالعه، ميزان رضايت درماني عنوان شده در گروه تحت درمان با دهانشويه‌هاي حاوي مورفين به مراتب بيشتر بود. نوع ديگر دهانشويه پيشنهاد شده از سوي دستورالعمل MASCC/ISOO براي درمان درد موكوزيت، دوكسپين بود. در مطالعات كوچك‌تر اين ضدافسردگي سه حلقه‌اي در موارد تجويز موضعي، اثرات بي‌حس‌كنندگي و ضددردي را از خود نشان داده است. مطالعه بزرگ‌تري توسط لينسترا و همكارانش روي ۱۱۵ بيمار مبتلا به بدخيمي ناحيه سر و گردن تحت راديوتراپي انجام شد. اين بيماران به‌طور كاملا تصادفي دهانشويه داكسپين يا دارونما دريافت كردند. هدف اوليه مطالعه، كاهش كلي درد در ناحيه دهان و گلو بود. در گروه دريافت‌كننده داكسپين در مقايسه با گروه مصرف‌كننده دارونما، ميزان كاهش درد بيشتري ثبت شد. در صورت شكست درمان‌هاي موضعي، ضددردهاي سيستميك اضافه مي‌شود. در دستورالعمل‌هاي MASCC/ISOO، تجويز فنتانيل و مورفين براي كنترل درد موكوزيت توصيه شده است. طبق دستورالعمل NCCN، با هدف دستيابي به بيشترين ميزان كنترل درد، دارودرماني مرتب لازم است. درمان‌هاي سيستميك براساس عواملي نظير عملكرد طبيعي ارگان‌ها، قدرت بلع و تحمل‌پذيري بيمار انتخاب مي‌شوند.

آلترناتيو ديگر براي درمان درد موكوزيت در بيماران با بدخيمي سر و گردن كه تحت راديوتراپي و شيمي‌درماني توام قرار مي‌گيرند، گاباپنتين است. اين داروي ضدتشنج براي مدت‌هاي طولاني در درمان نورالژي پس از هرپس و درد نوروپاتيك مورد استفاده قرار داشته است. هر چند كه يافته‌هاي موجود براي نتيجه‌گيري نهايي كافي نيستند، گاباپنتين را مي‌توان به‌عنوان يك گزينه درماني در اين بيماران در نظر گرفت.

وب سايت « سم موبايل » چند ساعت پيش تصويري را منتشر كرده كه مرتبط با تيزر تبليغاتي گلكسي نوت بعدي است. در اين تصوير، تاريخ برگزاري مراسم UnPacked 2016 نيز ذكر گشته و كره اي ها در تاريخ دوم آگوست برابر با ۱۲ مرداد ماه تصميم به رونمايي از نوت بعدي كه احتمالاً در اقدامي عجيب با نام «گلكسي نوت ۷» عرضه مي شود گرفته اند.

به نظر مي رسد كه مطابق سال ميلادي گذشته، سامسونگ باز هم تصميم دارد فبلت خود را تقريباً يك ماه زودتر از آيفون هاي اپل معرفي كرده و به بازار عرضه كند. در واقع عبارت نقش بسته بر روي همين تصوير، خود از حضور زودهنگام گلكسي نوت به بازار پس از معرفي رسمي اش خبر مي دهد: « Edge  بعدي همين نزديكي هاست ».

در حال حاضر انتظار مي رود كه موبايل مورد اشاره از نمايشگري ۵.۸ اينچ با رزولوشن QHD و خميده استفاده كرده و به اسنپدراگون ۸۲۳ نيز تجهيز شده باشد.

همانگونه كه از ماه گذشته تا كنون نيز اين شايعه تقويت يافته، احتمالا گلكسي نوت با سنسور اسكن عنبيه چشم همراه خواهد شد. ساير مشخصات از قرار معلوم مشمول باتري ۴۰۰۰ ميلي آمپري و پورت USB-C هستند.

بر طبق يك تعريف، به مجموعه افرادي كه در هزاره جديد ميلادي به دنيا آمده باشند، «نسل هزاره» يا نسل Y گويند. ويژگي بارز اين نسل آن است كه براي اولين بار در تاريخ، والدين از فرزندان خود مي آموزند، چراكه اين نسل در عصر تكنولوژي هايي به دنيا آمده اند كه پدران و مادرانشان تا حدود زيادي با آنها بيگانه هستند. حال موسسه تحقيقاتي Reputation Institute با انجام يك بررسي در ميان اين قبيل افراد در كشور آمريكا دريافته كهبرند سامسونگ مورد اعتماد ترين برند نزد اين قشر از جامعه است.

در آمريكا افراد ۱۸ تا ۳۴ ساله را جزو نسل Y رده بندي مي كنند. اين قشر جمعيتي ۷۵ ميليون نفري را شامل مي شود. Reputation Institute در تحقيق خود سراغ اين جمعت رفته و بر اساس نظرسنجي هاي خود فهرستي از مورد اعتمادترين برندها تهيه نموده است. رده بندي در اين فهرستي بر مبناي امتيازي موسوم به RepTrak انجام گرفته. امتياز فوق بر اساس مواردي چون احترام، اعتماد، ارزشمندي و تمايل عمومي به هر برند تعيين مي شود. اين شاخصه ها در جنبه هاي مختلف كاري كمپاني ها از جمله كارايي، محصولات، خدمات، نوآوري، شرايط محيط كار، سازماندهي، مديريت و رعايت حقوق شهروندي مورد پرسش قرار مي گيرند.

شركت سامسونگ توانسته در ۵ جنبه از ۸ جنبه مورد بررسي حائز رتبه اول شود. محصولات، خدمات و سازماندهي تنها زمينه هايي بودند كه نسل هزاره، كمپاني كره اي را به عنوان بهترين برند انتخاب نكردند.

از ديدگاه Reputation Institute، دليل اصلي موفقيت سامسونگ شامل موارد زير است:

برگزاري كمپين هاي عظيم در رسانه هاي اجتماعي
توجه به مسئوليت هاي اجتماعي
ايجاد فرهنگي يكپارچه در تمام اركان كاري شركت
توليد محصولات مورد پسند نسل هاي جوان تر

امتيازات كمپاني كره اي در تمام ۸ جنبه نسبت به سال گذشته با رشد مواجه بوده است. بعد از سامسونگ شركت هاي نايكي، Johnson & Johnson و اينتل جايگاه هاي بعدي مورد اعتماد ترين برندها را در اختيار دارند.

بنابر گفته يكي از مديران ارشد هوآوي، اين كمپاني چيني برنامه دارد تا سال 2021 ميلادي، به بزرگترين توليدكننده موبايل هاي هوشمند تبديل شود. «ريچارد يو» (Richard Yu) از هوآوي اخيراً به صحبت در كنفرانس Converge 2016 پرداخته و اهداف چيني ها در تحقق چنين امري را بيان نموده است.

بنابر آخرين گزارش سازمان هاي آماري، هوآوي در حال حاضر سومين توليدكننده اسمارت فون در جهان، از منظر واحدهاي عرضه شده به بازار است. سازمان IDC مي گويد كه هوآوي فعلا سهمي 8.3 درصدي از بازار جهاني دارد و با فاصله اي نسبتاً زياد با سامسونگ و اپل (كه به ترتيب 23 درصد و 15 درصد از بازار را مال خود كرده اند)، كار خود را دنبال مي كند.

با اين همه وقتي از منظر نحوه عملكرد به موضوع نگاه كنيم، هوآوي توانسته در حالي كه سامسونگ و اپل با مشكلاتي جدي مواجه بوده اند، روندي رو به رشد را در پيش گيرد. از آغاز سال جاري ميلادي، هوآوي رشدي 59 درصدي در عرضه موبايل هاي هوشمند را تجربه كرده اما در همين حال كمپاني اپل با افتي 14 درصدي همراه بوده و سامسونگ بدون تفاوت چنداني كار خود را ادامه داده است.

به گفته يو، هوآوي مي خواهد تا سال 2021 ميلادي، 25 درصد از سهم بازار موبايل هاي هوشمند در جهان را مال خود كند. با توجه به كاهش رشد بازار اسمارت فون ها و نيز قرار گردن سهم قابل توجهي از بازار در دسترس توليدكنندگان محلي، مطمئناً هوآوي هدفي بسيار جاه طلبانه براي خود تعيين نموده، اما يو مي گويد كه هوآوي در تحقق اين هدف، از خود صبر نشان خواهد داد. بد نيست بدانيد بنابر يكي از گزارش هاي تاييد نشده، هوآوي در سال 2015 نزديك به 9.2 ميليون دلار براي بخش تحقيق و توسعه خود هزينه كرده كه حتي از هزينه 8.1 ميليون دلاري اپل هم در اين حوزه بيشتر است.

به عقيده يو، هوآوي اگر حضوري قدرتمند در بازار نداشته باشد، قادر نيست كه به توليدكننده شماره يك جهان بدل شود، بنابراين چيني ها از اين پس موبايل هاي پرچمدار و قدرتمند بيشتري را در دسترس خريداران قرار خواهند داد. يكي از موانع بزرگ هوآوي در تحقق اهدافش، بدون شك كنار زدن اهالي كوپرتينو خواهد بود كه بازار ايالات متحده را به تصرف خود درآورده اند.

در حال حاضر، هوآوي موبايل هاي پرچمدارش را از طريق استور اينترنتي خود به بازار آمريكا عرضه نمي كند اما اين روند شايد تا اواخر سال جاري ميلادي تغيير كند؛ يعني زماني كه اسمارت فون P9 وارد خاك ايالات متحده خواهد شد.

روز گذشته يكي از كاربران انجمن Reddit گزارش كرد كه موبايل سامسونگ همسرش بعد از دريافت آپديت اندرويد مارشملو قفل شده و امكان دسترسي به محتويات آن وجود ندارد. بعد از آن بود كه گزارش هاي ديگر هم از راه رسيدند و بخشي از كاربران گفتند كه موبايل هاي آنها نيز دچار مشكل شده است. تا به اين لحظه، ظاهرا موبايل هاي گلكسي اس 7، گلكسي اس 6، گلكسي نوت 5 و نوت 4 از اين مشكل رنج مي برند.

در همين راستا وقتي كه آپديت اندرويد 6.0 مارشملو در دسترس قرار گرفت، جمعي از كاربران شكايت كردند كه موبايل آنها نه تنها اثر انگشت را شناسايي نمي كند، بلكه رمز عبور صحيح را نيز نمي پذيرد و به تبع آن، به هيچ وجه امكان باز كردن قفل دستگاه و دسترسي به محتويات وجود ندارد.

در حال حاضر تنها راه پيشنهاد شده براي باز كردن قفل دستگاه اين است كه كاربران به وب سايت findmymobile.samsung.com مراجعه كرده و بعد از ورود به اكانت مربوط به اسمارت فون، قفل دستگاه را از راه دور باز كنند.

اگرچه اين مشكل تنها دامن گير تعداد محدودي از كاربران شده اما براي جلوگيري از چنين اتفاقي بهتر است پيش از آپديت دستگاه به مارشملو، تمام تدابير امنيتي آن غيرفعال شوند. هنوز مشخص نشده كه دليل بروز اين مسئله چه بوده و چرا تنها بخشي از كاربران را تحت تاثير قرار داده، اما مي توان اميدوار بود كه سامسونگ بزودي آن را حل كند.

اپل تصميم دارد مدل ۲۰۱۶ از مك بوك پرو را دست خوش تغييرات اساسي كند. گفته مي شود بدنه دستگاه باريك تر و ورن آن سبك تر از مدل كنوني شده و به طور كلي شاهد حضور زبان طراحي مك بوك ۱۲ اينچي و باريك اپل در مك بوك پروي ۲۰۱۶ خواهيم بود.

اگرچه هنوز صحت اين شايعات مشخص نيست ولي يكي از سازندگان رندرهاي سه بعدي به نام «مارتين هاجك» (Martin Hajek)، اقدام به توسعه رندرهايي بر اساس شايعات موجود و انتشار آنها توسط اكانت توييتر خود كرده است.

يكي از تفاوت هاي بنيادين اين لپ تاپ با نسخه هاي پيشين خود، بهره گيري از نمايشگر دومي از نوع OLED و فناوري تاچ است كه به جاي كليدهاي فانكشن در بالاي رديف شماره هاي كيبورد جاي خواهد گرفت.

در حال حاضر تصور مي شود كه اين نمايشگر OLED، در زمان استفاده از اپليكيشن هاي مختلف تغيير حالت داده و منوهايي مرتبط با آن را به نمايش كشد تا كاربر با سرعت بالاتري به انجام امور خود مشغول گردد.

در واقع، نوار OLED بالاي كيبورد در حالت معمول به گونه اي عمل خواهد كرد كه « نوار وضعيت » (Status Bar) در سيستم عامل OS X را در خود جاي دهد.